关于居民医疗报销的问题

答复意见：

网友，于先生：

您好！您的来信收悉，现就您关于“关于居民医疗报销的问题”的咨询回复如下：

经核实，您小孩于xxx因病分别于2021年3月27日至4月9日和4月24日至5月8日在南京天佑儿童医院住院治疗，发生医疗费用已在巴州区医疗保障局报销医保待遇，其两次住院费用报销审核分别由巴州区医保局不同工作人员审核，审核过程中对于胶原蛋白可吸收线（2680元）和特殊针刺疗法（3640元）两个项目执行标准不一致，造成两次审核存在差异。根据巴中市医疗保险管理局《关于印发<巴中市医疗保险部分材料和药品限价结算标准>的通知》（巴市医保发〔2012〕21号）规定，“可吸收线按限价51.7元纳入报销范围”，胶原蛋白可吸收线属于可吸收线类别，应按照限价标准执行，特殊针刺疗法属于医保乙类诊疗项目。我局已责成巴州区医保局启动纠错重审流程，通过重新核算于溢硕两次住院医疗费用的医保待遇，发现第一次住院费用应报销4921.82元，实报销了6105.93元，多报销1184.11元，应退回；第二次住院应报销4028.21元，实报销了2366.94元，少报销1661.27元，应补报。两次住院报销还应补报477.16元，巴州区医保局将在3个工作日内将补报金额支付到您银行卡上（按上两次账号）。巴州区医保局工作人员已电话与你沟通交流，得到你的理解。此次造成您家小孩儿医疗费用报销误差，我们深表歉意！敬请谅解！同时也感谢您对医保工作的监督和建议，事后我局已责令其审核工作人员加强政策业务学习，同时进一步梳理医疗费用待遇审核工作，落实好会商机制，严格请示制度，确保执行政策标准统一。

如您还需了解其他巴中市医疗保险政策，可拨打电话咨询（市本级：0827-5775700；巴州区：0827-5228702）。