恩阳区医疗保障局关于2起涉及个人骗保典型案例的通报

为了管好用好老百姓的“救命钱”，恩阳区医疗保障局开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对涉及医保领域的违法违规行为进行了严厉查处。为发挥警示教育作用，现将查处的2起涉及个人骗保典型案例公开曝光如下：

一、恩阳区居民王某某欺诈骗保案

2021年4月，患者王XX，自称在家摔伤后到巴中市骨科医院住院治疗，发生医疗费用28285.72元，医保报销14979.36元。2021年8月，王XX向巴州区人民法院提起诉讼，以劳务摔伤为由，要求劳务派遣方赔偿损失。2021年9月，王XX主动到恩阳区医保局请求退回不应医保支付的医保基金14797.36元。

经查，参保人王XX故意隐瞒受伤原因，违规报销医疗保障基金。其后为了索取劳务派遣方的赔偿，主动退回报销的医保基金，其行为存在主观欺诈骗取医疗保障基金，属于一起典型的欺诈骗取医疗保障基金案例。2022年3月，恩阳区医保局将此案线索移送巴中市公安局恩阳区分局，公安机关已立案调查。

二、恩阳区居民刘某某欺诈骗保案

2021年12月，恩阳区医疗保障局收到举报线索，反映参保人刘XX给别人家干活时因电锯切割受伤，涉嫌隐瞒真实受伤原因，骗取医保基金。

经查，参保人刘某某在帮别人干活时受伤，发生的医疗费用应由第三方负责，其自诉在自家干活时受伤，故意隐瞒受伤情况，骗取医保基金8780.52元。2022年4月，恩阳区医保局将此案线索移送巴中市公安局恩阳区分局，公安机关已立案调查。