平昌县医疗保障局关于平昌江龙医院等26家定点医药机构违法违规使用医保基金案的通报

1.平昌江龙医院违法违规使用医保基金案

2023年5 月，四川省医疗保障局飞行检查组对平昌江龙医院2021年1月1日至2022年12月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在重复收费、过度检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金144000元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1.3倍罚款187200元；（2）责令该院限期整改。目前，损失的医保基金144000元已全部追回，行政罚款187200元已全部上缴。

2.平昌新区医院违法违规使用医保基金案

2023年10月，巴中市医疗保障局对平昌新区医院2021年5月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展抽查复查。发现该医疗机构存在过度检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金43984.61元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款43984.61元；（2）责令该院限期整改。目前，损失的医保基金43984.61元已全部追回，行政罚款43984.61元已全部上缴。

3.平昌县得胜镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年10月，巴中市医疗保障局对平昌县得胜镇中心卫生院2021年5月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展抽查复查。发现该医疗机构存在串换项目收费、分解收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金72190.59元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1.3倍罚款93847.77元；（2）责令该院限期整改。目前，损失的医保基金72190.59元已全部追回，行政罚款93847.77元已全部上缴。

4.平昌忠德医院违法违规使用医保基金案

2023年10月，巴中市医疗保障局对平昌忠德医院2021年5月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展抽查复查。发现该医疗机构存在分解收费、串换项目收费、过度检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金48064.77元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款48064.77元；（2）责令该院限期整改。目前，损失的医保基金48064.77元已全部追回，行政罚款48064.77元已全部上缴。

5.平昌县响滩镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年10月，巴中市医疗保障局对平昌县响滩镇中心卫生院2021年5月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展抽查复查。发现该医疗机构存在串换项目、重复收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金28955.56元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款28955.56元；（2）责令该院限期整改。目前，损失的医保基金28955.56元已全部追回，行政罚款28955.56元已全部上缴。

6.平昌县西兴镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年10月，巴中市医疗保障局对平昌县西兴镇中心卫生院2021年5月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展抽查复查。发现该医疗机构存在串换项目、分解收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金62997.61元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1.3倍罚款81896.89元；（2）责令该院限期整改。目前，损失的医保基金62997.61元已全部追回，行政罚款81896.89元已全部上缴。

7.巴中平昌精神病医院违法违规使用医保基金案

2023年10月，巴中市医疗保障局对巴中平昌精神病医院2021年5月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展抽查复查。发现该医疗机构存在过度检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金24960.78元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款24960.78元；（2）责令该院限期整改。目前，损失的医保基金24960.78元已全部追回，行政罚款24960.78元已全部上缴。

8.平昌县镇龙镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年10月，巴中市医疗保障局对平昌县镇龙镇中心卫生院2021年5月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展抽查复查。发现该医疗机构存在超标准收费、串换项目收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金76568.75元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1.1倍罚款84225.62元；（2）责令该院限期整改。目前，损失的医保基金76568.75元已全部追回，行政罚款84225.62元已全部上缴。

9.平昌新华医院违法违规使用医保基金案

2023年10月，巴中市医疗保障局对平昌新华医院2021年5月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展抽查复查。发现该医疗机构存在重复收费、过度检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金69690.63元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1.3倍罚款90597.82元；（2）责令该院限期整改。目前，损失的医保基金69690.63元已全部追回，行政罚款90597.82元已全部上缴。

10.平昌国平医院违法违规使用医保基金案

2023年10月，巴中市医疗保障局对平昌国平医院2021年5月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展抽查复查。发现该医疗机构存在过度诊疗、过度检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金98582.33元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1.3倍罚款128157.03元；（2）责令该院限期整改。目前，损失的医保基金98582.33元已全部追回，行政罚款128157.03元已全部上缴。

11.平昌县妇幼保健院违法违规使用医保基金案

2023年10月，巴中市医疗保障局对平昌县妇幼保健院2021年5月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展抽查复查。发现该医疗机构存在重复收费、过度检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金44892.09元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1.3倍罚款58359.72元；（2）责令该院限期整改。目前，损失的医保基金44892.09元已全部追回，行政罚款58359.72元已全部上缴。

12.平昌安康医院违法违规使用医保基金案

2023年10月，巴中市医疗保障局对平昌安康医院2021年5月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展抽查复查。发现该医疗机构存在过度检查、超标准收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金85044.92元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1.3倍罚款110558.4元；（2）责令该院限期整改。目前，损失的医保基金85044.92元已全部追回，行政罚款110558.4元已全部上缴。

13.平昌县第二人民医院违法违规使用医保基金案

2023年10月，省医保局专项检查组对平昌县第二人民医院2021年1月1日至2022年12月31日以来纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用行为开展专项检查。发现该医疗机构存在超标准收费、过度检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金245907元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款245907元；（2）责令该院限期整改。目前，损失的医保基金245907元已全部追回，行政罚款245907元已全部上缴。

14.平昌县人民医院违法违规使用医保基金案

2023年8月，县审计局对平昌县人民医院2020年1月1日至2022年12月31日以来违规使用医保基金问题移交县医保局处理，调查发现该医疗机构存在重复收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金131300元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款131300元；（2）责令该院限期整改。目前，损失的医保基金131300元已全部追回，行政罚款131300元已全部上缴。

15.平昌侯堂兴诊所违法违规使用医保基金案

2023年4月，巴中市平昌县医疗保障局对平昌侯堂兴诊所2023年1月1日至2023年4月30日来职工门诊统筹使用情况开展专项检查。发现该诊所存在非本人使用门诊统筹等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金206.88元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该诊所退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款206.88元；（2）责令该诊所限期整改。目前，损失的医保基金206.88元已全部追回，行政罚款206.88元已全部上缴。

16.平昌牟福寿中医诊所违法违规使用医保基金案

2023年7月，巴中市平昌县医疗保障局对平昌牟福寿中医诊所2023年1月1日至2023年7月18日来职工门诊统筹使用情况开展专项检查。发现该诊所存在非本人使用门诊统筹刷卡等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金261.11元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该诊所退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款261.11元；（2）责令该诊所限期整改。目前，损失的医保基金261.11元已全部追回，行政罚款261.11元已全部上缴。

17.平昌洪林诊所违法违规使用医保基金案

2023年8月，巴中市平昌县医疗保障局对平昌洪林诊所2023年1月1日至2023年6月30日以来职工门诊统筹使用情况开展专项检查。发现该诊所存在将不属于医保基金支付范围的纳入医保基金支付的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1075.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该诊所退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款1075.5元；（2）责令该诊所限期整改。目前，损失的医保基金1075.5元已全部追回，行政罚款1075.5元已全部上缴。

18.平昌恒康大药房连锁有限公司汉王庙分公司违法违规使用医保基金案

2023年7月，巴中市平昌县医疗保障局对平昌恒康大药房连锁有限公司汉王庙分公司2023年1月1日至2023年7月17日以来职工门诊共济使用情况开展专项检查。发现该药店存在串换药品等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金846元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该药店退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款846元；（2）责令该药店限期整改。目前，损失的医保基金846元已全部追回，行政罚款846元已全部上缴。

19.四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司平昌旗舰店违法违规使用医保基金案

2023年7月，巴中市平昌县医疗保障局对四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司平昌旗舰店2023年1月1日至2023年4月30日以来职工门诊共济使用情况开展专项检查。发现该药店存在将不属于医保基金支付范围的纳入医保基金支付的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金298元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该药店退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款298元；（2）责令该药店限期整改。目前，损失的医保基金298元已全部追回，行政罚款298元已全部上缴。

20.平昌县友邦药业有限公司汉王庙店违法违规使用医保基金案

2023年7月，巴中市平昌县医疗保障局对平昌县友邦药业有限公司汉王庙店2023年1月1日至2023年7月17日以来职工门诊共济使用情况开展专项检查。发现该药店存在串换药品等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金2006.23元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该药店退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款2006.23元；（2）责令该药店限期整改。目前，损失的医保基金2006.23元已全部追回，行政罚款2006.23元已全部上缴。

21.平昌陈旭诊所违法违规使用医保基金案

2023年7月，巴中市平昌县医疗保障局对平昌陈旭诊所2023年1月1日至2023年6月30日以来职工门诊共济使用情况开展专项检查。发现该诊所存在超量开药违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金492.48元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该诊所退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款492.48元；（2）责令该诊所限期整改。目前，损失的医保基金492.48元已全部追回，行政罚款492.48元已全部上缴。

22.平昌县友邦药业有限公司伯坚广场店违法违规使用医保基金案

2023年7月，巴中市平昌县医疗保障局对平昌县友邦药业有限公司伯坚广场店2023年1月1日至2023年5月31日以来职工门诊共济使用情况开展专项检查。发现该药店存在串换药品违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1497元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下（1）责令该药店退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款1497元；（2）责令该药店限期整改。目前，损失的医保基金1497元已全部追回，行政罚款1497元已全部上缴。

23.平昌县友邦药业有限公司上城丽景店违法违规使用医保基金案

2023年7月，巴中市平昌县医疗保障局对平昌县友邦药业有限公司上城丽景店2023年1月1日至2023年7月17日以来职工门诊共济使用情况开展专项检查。发现该药店存在串换药品违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1631.1元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下（1）责令该药店退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款1631.1元；（2）责令该药店限期整改。目前，损失的医保基金1631.1元已全部追回，行政罚款1631.1元已全部上缴。

24.平昌县友邦药业有限公司政府店违法违规使用医保基金案

2023年7月，巴中市平昌县医疗保障局对平昌县友邦药业有限公司政府店2023年1月1日至2023年7月10日以来职工门诊共济使用情况开展专项检查。发现该药店存在串换药品违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金2296元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该药店退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款2296元；（2）责令该药店限期整改。目前，损失的医保基金2296元已全部追回，行政罚款2296元已全部上缴。

25.平昌县友邦药业有限公司平昌饭店店违法违规使用医保基金案

2023年7月，巴中市平昌县医疗保障局对平昌县友邦药业有限公司平昌饭店店2023年1月1日至2023年7月10日以来职工门诊共济使用情况开展专项检查。发现该药店存在串换药品违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1685元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该药店退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款1685元；（2）责令该药店限期整改。目前，损失的医保基金1685元已全部追回，行政罚款1685元已全部上缴。

26.四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司平昌二中店违法违规使用医保基金案

2023年7月，巴中市平昌县医疗保障局对四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司平昌二中店2023年1月1日至2023年4月30日以来职工门诊共济使用情况开展专项检查。发现该药店存在将不属于医保基金支付范围的纳入医保基金支付的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金356元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医疗保障局处理结果如下：（1）责令该药店退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款356元；（2）责令该药店限期整改。目前，损失的医保基金356元已全部追回，行政罚款356元已全部上缴。

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