巴中市医疗保障局关于巴中市中心医院等30家定点医药机构违法违规使用医保基金案的通报

1.巴中市中心医院违法违规使用医保基金案

2023年5月9日至19日，四川省医疗保障基金飞行检查组对巴中市中心医院2021年1月1日-2023年5月10日期间纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为进行了专项检查。通过现场检查、病案病历抽查、询问科室医务工作人员、提取复印相关资料、提取相关电子数据对比、数据分析等必要检查方式，查实当事人存在重复收费、分解项目收费、超物价标准收费、过度检查等违法违规使用医保基金行为，造成医保基金损失3249119.64元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，责令巴中市中心医院退回造成的医保基金损失3249119.64元，并处1倍罚款3249119.64元。目前，造成医保基金损失3249119.64元已全部追回，行政罚款3249119.64元已全额上缴。

2.巴中市恩阳区花丛中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年6月，巴中市恩阳区医疗保障局对恩阳区花丛中心卫生院2021年1月1日-2023年3月31日纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为开展专项检查。发现该院存在过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金210838.64元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该院退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍罚款210838.64元；（2）责令该院立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金210838.64元已全部追回，行政罚款210838.64元已全部上缴。

3.巴中市恩阳区中医医院违法违规使用医保基金案

2023年6月，巴中市恩阳区医疗保障局对恩阳区中医医院2021年1月1日-2023年3月31日纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为开展专项检查。发现该院存在重复收费、过度检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金105908.45元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该院退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍罚款105908.45元；（2）责令该院立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金105908.45元已全部追回，行政罚款105908.45元已全部上缴。

4.巴中市恩阳区九镇卫生院违法违规使用医保基金案

2023年6月，巴中市恩阳区医疗保障局对恩阳区九镇卫生院2021年1月1日-2023年3月31日纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为开展专项检查。发现该院存在串换项目收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金988.33元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该院退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款988.33元；（2）责令该院立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金988.33元已全部追回，行政罚款988.33元已全部上缴。

5.巴中市恩阳区关公镇卫生院违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对恩阳区关公镇卫生院2021年1月1日-2023年3月31日纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为开展专项检查。发现该院康复理疗治疗不规范，存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金11402.73元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该院退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款11402.73元；（2）责令该院立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金11402.73元已全部追回，行政罚款11402.73元已全部上缴。

6.巴中市恩阳区妇幼保健院违法违规使用医保基金案

2023年6月，巴中市恩阳区医疗保障局对恩阳区妇幼保健院2021年1月1日-2023年3月31日纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为开展专项检查。发现该院存在重复收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金3794.40元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该院退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款3794.40元；（2）责令该院立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金3794.40元已全部追回，行政罚款3794.40元已全部上缴。

7.巴中市恩阳区渔溪镇和平场卫生院违法违规使用医保基金案

2023年6月，巴中市恩阳区医疗保障局对恩阳区渔溪镇和平场卫生院2021年1月1日-2023年3月31日纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为开展专项检查。发现该院存在不合理收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1832.79元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该院退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款1832.79元；（2）责令该院立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金1832.79元已全部追回，行政罚款1832.79元已全部上缴。

8.巴中市恩阳区渔溪镇三河场卫生院违法违规使用医保基金案

2023年6月，巴中市恩阳区医疗保障局对恩阳区渔溪镇三河场卫生院2021年1月1日-2023年3月31日纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为开展专项检查。发现该院存在串换诊疗项目，购销存管理不规范造成医保基金损失的其他违法行为等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金8594.05元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该院退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款8594.05元；（2）责令该院立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金8594.05元已全部追回，行政罚款8594.05元已全部上缴。

9.巴中市恩阳区渔溪镇酒店卫生院违法违规使用医保基金案

2023年6月，巴中市恩阳区医疗保障局对恩阳区渔溪镇酒店卫生院2021年1月1日-2023年3月31日纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为开展专项检查。发现该院存在串换项目收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1118.99元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该院退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款1118.99元；（2）责令该院立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金1118.99元已全部追回，行政罚款1118.99元已全部上缴。

10.巴中市恩阳区双胜镇卫生院违法违规使用医保基金案

2023年6月，巴中市恩阳区医疗保障局对恩阳区双胜镇卫生院2021年1月1日-2023年3月31日纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为开展专项检查。发现该院存在串换项目收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金6101.64元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该院退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款6101.64元；（2）责令该院立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金6101.64元已全部追回，行政罚款6101.64元已全部上缴。

11.巴中市恩阳区渔溪镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年6月，巴中市恩阳区医疗保障局对恩阳区渔溪镇中心卫生院2021年1月1日-2023年3月31日纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为开展专项检查。发现该院存在重复收费、串换项目收费、进销存管理不规范等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金13170.96元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该院退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款13170.96元；（2）责令该院立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金13170.96元已全部追回，行政罚款13170.96元已全部上缴。

12.巴中仁爱中医康复医院违法违规使用医保基金案

2023年11月，巴中市恩阳区医疗保障局对巴中仁爱中医康复医院骗取医保基金行为举报线索核实调查中发现：仁爱中医康复医院在对举报人治疗中存在伪造医学文书、虚构医药服务项目的骗取医保基金支出行为的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金4397.95元，依据《中华人民共和国保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该院退回违法违规使用的医保基金4397.95元，并处违法违规金额5倍的罚款21989.75元；（2）警示约谈；（3）对仁爱中医康复医院骗取医保基金支出行为在巴中市医疗保障局网站公开曝光。目前，损失的医保基金4397.95元已全部追回，罚款21989.75元已全部上缴。

13.四川壹圣棠中医药有限公司恩阳首座店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对四川壹圣棠中医药有限公司恩阳首座店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在医保刷卡金额与药店销售系统明细不一致的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金20558.82 元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款20558.82元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金20558.82元已全部追回，行政罚款20558.82元已全部上缴。

14.四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司恩阳登科华府店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司恩阳登科华府店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在购销存管理不规范及销售处方药无处方的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金438.90 元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款438.90元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金438.90元已全部追回，行政罚款438.90元已全部上缴。

15.四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司恩阳御景豪庭店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司恩阳御景豪庭店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在购药人与医保刷卡人不一致的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金145.20元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款145.20元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金145.20元已全部追回，行政罚款145.20元已全部上缴。

16.巴中市惠康药业连锁有限公司六二七分店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对巴中市惠康药业连锁有限公司六二七分店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在销售处方药无处方的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金100.00元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款100.00元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金100.00元已全部追回，行政罚款100.00元已全部上缴。

17.巴中市康贝大药房连锁有限公司永华分店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对巴中市康贝大药房连锁有限公司永华分店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在摆放经营范围之外的日用品的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金151.64元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款151.64元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金151.64元已全部追回，行政罚款151.64元已全部上缴。

18.四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司九十一分店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司九十一分店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在销售处方药无处方的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金949.00元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款949.00元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金949.00元已全部追回，行政罚款949.00元已全部上缴。

19.巴中同利万福大药房连锁有限公司海龙花园店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对巴中同利万福大药房连锁有限公司海龙花园店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在销售处方药无处方、医保系统和药店系统店名不一致的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金280.81元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款280.81元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金280.81元已全部追回，行政罚款280.81元已全部上缴。

20.巴中同利万福大药房连锁有限公司万福康店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对巴中同利万福大药房连锁有限公司万福康店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在销售处方药无处方的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金96.00元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款96.00元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金96.00元已全部追回，行政罚款96.00元已全部上缴。

21.四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司恩阳文昌阁店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司恩阳文昌阁店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在销售处方药未开处方的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金789.20元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款789.20元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金789.20元已全部追回，行政罚款789.20元已全部上缴。

22.四川壹圣棠中医药有限公司恩阳财富广场店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对四川壹圣棠中医药有限公司恩阳财富广场店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在无处方销售处方药的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金11076.71元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款11076.71元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金11076.71元已全部追回，行政罚款11076.71元已全部上缴。

23.四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司恩阳锦阳小区店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司恩阳锦阳小区店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在药品购买人与医保卡刷卡人不一致；处方药非处方医师签字进行医保刷卡结算，造成医保基金的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金3800.02元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款3800.02元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金3800.02元已全部追回，行政罚款3800.02元已全部上缴。

24.四川壹圣棠中医药有限公司巴中恩阳义阳府店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对四川壹圣棠中医药有限公司巴中恩阳义阳府店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在无处方销售处方药的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1156.10元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款1156.10元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金1156.10元已全部追回，行政罚款1156.10元已全部上缴。

25.巴中市惠康药业连锁有限公司五二五分店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对巴中市惠康药业连锁有限公司五二五分店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在无处方销售处方药的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金424.00元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款424.00元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金424.00元已全部追回，行政罚款424.00 元已全部上缴。

26.巴中市惠康药业连锁有限公司三五一分店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对巴中市惠康药业连锁有限公司三五一分店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在销售处方药未开具处方单的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金3023.90 元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款3023.90元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金3023.90元已全部追回，行政罚款3023.90元已全部上缴。

27.巴中同利万福大药房连锁有限公司玉山鱼石街店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对巴中市惠康药业连锁有限公司五二五分店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在未开具处方销售处方药品的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1078.01元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款1078.01元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金1078.01元已全部追回，行政罚款1078.01元已全部上缴。

28.四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司玉山石门街店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司玉山石门街店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在一类门诊慢特病销售药品无处方单的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金479.80元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款479.80 元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金479.80 元已全部追回，行政罚款479.80元已全部上缴。

29.四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司玉山中心店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司玉山中心店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在无处方销售门诊慢特病药物的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金6923.80 元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款6923.80 元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金6923.80 元已全部追回，行政罚款6923.80 元已全部上缴。

30.巴中市普济医药连锁有限责任公司二零七分店违法违规使用医保基金案

2023年5月，巴中市恩阳区医疗保障局对巴中市普济医药连锁有限责任公司二零七分店2021年1月1日以来医疗保障基金使用情况开展专项检查。发现该店存在无处方单销售一类门诊慢特病药品的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金575.00元，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门处理结果如下：（1）责令该店退回违规违法使用的医保基金，并处损失金额1倍的罚款575.00元；（2）责令该店立即整改存在的问题；（3）在巴中市医疗保障局网站公开曝光，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金575.00元已全部追回，行政罚款575.00元已全部上缴。

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