巴中市医疗保障局2024年违法违规使用医保基金案例曝光

（第二期）

根据2024年四川省医保基金省级飞行检查工作安排部署，省医疗保障局组织开展2024年度省级医保基金飞行检查。为警示定点医药机构和有关人员严格遵守医保相关法律及规章制度，巴中市医疗保障局现将2024年度省级飞行检查查处典型案例公布如下：

一、通江县中医医院

飞检组于2024年7月对通江县中医医院开展检查，发现该院在2022年1月1日至2023年12月31日期间存在超药品说明书适应症使用“盐酸倍他司汀注射液”、过度开展“癌胚抗原测定”“糖类抗原测定”“左心功能测定”“血浆乳酸测定”“血清碳酸氢盐测定”“β2微球蛋白测定”项目检查、过度开展“穴位贴敷治疗”项目诊疗、重复收取“气管切开护理”“角膜曲率测量”“骨折手法整复术”“周围神经嵌压松解术”“椎管扩大减压术”“泪小点扩张术”“经皮选择性动脉造影术”“经皮超选择性动脉造影术”“腰椎间盘突出摘除术”“腹腔镜检查”“一般细菌涂片检查”“真菌涂片检查”项目费用、超标准收取“C型臂术中透视”等违法违规使用医保基金行为25项，涉及医疗总费用1751804.02元，造成医保基金损失1111494.57元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，巴中市通江县医疗保障局对该院已作出如下行政处罚决定：

1.责令该院退回造成医保基金损失1111494.57元；

2.处罚款1111494.57元。

二、巴中骨科医院

飞检组于2024年7月对巴中骨科医院开展检查，发现该院在2022年1月1日至2023年12月31日期间存在超药品说明书适应症使用“氨甲环酸注射液”、过度开展“各种白介素测定”项目检查、重复收取“特级护理”“静脉穿刺置管术”“骨折手法整复术”“关节滑膜切除术”“椎管扩大减压术”项目费用、超标准收取“C型臂术中透视”“专用X线机负责模拟定位”项目费用、串换项目收取“隔物灸法”“射频电疗”项目费用等违法违规使用医保基金行为14项，涉及医疗总费用2633732.92元、造成医保基金损失1532847.74元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，巴中市医疗保障局对巴中骨科医院作出如下行政处罚决定：

1.责令该院退回造成医保基金损失1532847.74元；

2.处罚款1097840.10元。

巴中市医疗保障局

2024年12月10日