平昌县医疗保障局关于9起个人典型欺诈骗保案例的通报

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击欺诈骗保行为，本期曝光的9起个人骗保典型案例，涉及隐瞒第三方责任，非法骗取医保基金的违法行为。请广大参保人员增强法律和风险防范意识，妥善保管好自己的医保卡(医保电子凭证)，不出租、不出借，自觉抵制冒名就医、使用虚假票据报销、超量开药并转卖药品、重复享受医保待遇、伪造证明材料骗取医保基金等违法违规行为。

一、参保人员何某某、王某某、习某某骗保案

接群众举报，经平昌县医疗保障局调查核实，参保人何某某、王某某、习某某2021年10月6日，因乘坐三轮车侧翻受伤入院治疗，获得该事故责任方支付的交通事故赔偿款之后，何某某、王某某、习某某以非法占有医保基金为目的，通过隐瞒外伤事实，虚假承诺，何某某骗取医保基金1465.97元，王某某骗取医保资金20850.45元，习某某骗取医保基金195.76元。县医保局作出处理如下：1.责成何某某、王某某、习某某退回违法所得的医保基金；2.对本案中涉及的相关人员进行批评教育；3.王某某骗取医保基金数额较大，其违法行为涉嫌犯罪依法移交公安机关进一步处理。目前，何某某、王某某、习某某已退回违法所得医保基金22512.18元。

二、参保人员王某骗保案

接群众举报，经平昌县医保局调查核实，2020年5月7日，参保人王某乘坐王某2驾驶的三轮车翻车致王某受伤入院治疗。王某获得该事故责任方支付的赔偿款之后，以非法占有为目的，通过隐瞒外伤事实虚假承诺，骗取医保基金19451.24元。县医保局作出处理如下：1.责令王某退回违法所得的医保基金；2.因骗取医保基金数额较大，其违法行为涉嫌犯罪依法移交公安机关进一步处理。目前，王某已退回违法所得医保基金19451.24元。

三、参保人员张某某、魏某某骗保案

日常监管发现，经平昌县医保局调查核实，2021年1月17，参保人张某某与魏某某打架受伤入院治疗。张某某、魏某某以非法占有为目的，通过隐瞒外伤事实虚假承诺，张某某骗取医保基金6547.24元，魏某某骗取医保基金4629.61元。县医保局作出处理如下：1.责令张某某、魏某某退回违法所得医保基金；2.张某某骗取医保基金数额较大，其违法行为涉嫌犯罪依法移交公安机关进一步处理。目前，张某某、魏某某违法所得医保基金11176.85元已退回。

四、参保人员杜某某骗保案

接群众举报，经平昌县医保局调查核实，2021年3月14日，参保人杜某某给某店铺装修做工时高处摔伤入院治疗，杜某某以非法占有医保基金为目的，通过隐瞒外伤事实虚假承诺，杜某某骗取医保基金15082.71元。县医保局作出处理如下：1.责令杜某某退回违法所得医保基金；2.杜某某骗取医保基金数额较大，其违法行为涉嫌犯罪依法移交公安机关进一步处理。目前，杜某某违法所得医保资金15082.71元已退回。

五、参保人员何某某骗保案

接群众举报，经平昌县医保局调查核实，2020 年 9 月 12 日，参保人何某某（已死亡）搭乘孙某某驾驶的三轮摩托车翻车致何某某摔伤入院治疗，何某某以非法占有医保基金为目的，通过隐瞒外伤事实，驾驶人孙某某在《巴中市医疗保险意外伤害医疗费用报销承诺书》上虚假承诺，何某某骗取医保基金75808.16元。县医保局作出处理如下：1.因何某某（已死亡），责成其家人退回违法所得的医保基金；2.因孙某某虚假承诺致何某某骗取医保基金的事实，县医保局依法将孙某某涉嫌犯罪的违法线索移送公安机关进一步处理。目前，何某某其家人已将违法所得医保基金75808.16元退回。

六、参保人员陈某某骗保案

接群众举报，经平昌县医保局调查核实，2021年12月 8日，参保人陈某某驾驶三轮摩摔伤入院治疗，陈某某以非法占有医保基金为目的，通过隐瞒外伤事实，驾驶人陈某某在《巴中市医疗保险意外伤害医疗费用报销承诺书》上虚假承诺，陈某某骗取医保基金15742.35元。县医保局作出处理如下：1.责成陈某某退回违法所得医保基金；2.陈某某骗取医保基金数额较大，其违法行为涉嫌犯罪依法移交公安机关进一步处理。目前，何某某违法所得医保基金15742.35元已退回。

七、参保人员罗某某骗保案

接群众举报，经平昌县医保局调查核实，2020年4月 25日，参保人罗某某受雇于王某某为其建房摔伤入院治疗，罗某住院期间的医疗费用由王某某支付，罗某某、王某某以非法占有医保基金为目的，通过隐瞒外伤事实，雇主王某某在《巴中市医疗保险意外伤害医疗费用报销承诺书》上虚假承诺，罗某某两次住院共骗取医保基金20426.91元。在调查期间隐瞒受伤真实原因，拒不退还骗取的医保基金，县医保局将罗某某涉嫌骗保的相关问题线索移送公安机关侦办。目前罗某某违法所得医保基金20426.91元已退回。

八、参保人员欧某某骗保案

接群众举报，经平昌县医保局调查核实，2021年10月6日，欧某某冒名魏某某的参保身份住院治疗，涉嫌骗取医保基金4533.55元。欧某某家人已主动退回违法所得的医保基金，因欧某某本人已死亡，县医保局对相关人员进行批评教育。

九、参保人员何某某骗保案

何某某主动供述，经平昌县医保局调查核实，2020年8月22日，参保人何某某驾驶摩托车摔伤入院治疗，何某某将住院期间的医疗费用将应由第三方支付的医疗费用，何某某通过隐瞒外伤事实，在《巴中市医疗保险意外伤害医疗费用报销承诺书》上虚假承诺，骗取医保基金2270.17元。鉴于当事人主动供述违法行为积极配合调查，并将违规获取的医保基金退回，县医保局对何某某免予行政处罚。

 平昌县医疗保障局

2022年10月21日