2022年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，认真落实中央、省委省政府和市委市政府决策部署，对照《中共巴中市委全面依法治市委员会2022年工作要点》《巴中市人民政府2022年度法治政府建设重点工作安排》相关要求，加快推进规范化法治化建设，为推动全市医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将有关情况报告如下：

一、党政主要负责人履行第一责任人职责情况

党组书记、局长吴兴德始终把学习贯彻实施法律、法规摆在工作的重要位置，带头学习习近平法治思想和有关法律法规，认真落实中央和省委省政府、市委市政府决策部署，深入研究部署法治建设工作、听取法治建设情况汇报，做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要事项亲自督办。一是深入学习贯彻习近平法治思想。坚持把党的领导贯彻到法治政府建设全过程各方面，党组理论学习中心组始终把习近平法治思想作为重点学习内容，运用习近平法治思想指导工作、推动发展、化解矛盾、防范风险实践活动。二是严格落实法定程序。严格执行行政决策程序，落实重大行政决策的集体讨论制度，建立健全党组和行政决策法律顾问制度，加强对重要文件、重大行政决策和规范性文件的合法合规性审查。坚持带头尊法学法守法用法，督促领导班子其他成员依法行政，推动系统内部监督和专门监督有效落实。三是健全完善制度体系。加快推进法治医保建设，不断补齐医保法治建设短板，及时出台《巴中市职工医疗保险实施办法》《巴中市医疗救助实施办法》《巴中市基本医疗保险付费总额控制实施办法》等政策制度，为依法行政提供了坚实的制度保障。四是带头开展学法普法。坚持理论学习与医保实践相结合，组织学习《宪法》等法律法规10余次，举办医保基金监管执法专题培训2期，累计培训200余人次，指导各级医保机构开展医保法规政策宣传40余场次，开展意见征集调查5期，依法公布政府信息58条，有效提升全市医保系统干部职工依法行政能力和行业守法意识。五是全面推进党风廉政建设。督导梳理医疗保障各项工作风险点，构建了惩防并举的廉政风险防范管理体系，高度重视法治工作队伍建设，强化医保队伍遵纪守法意识，进一步筑牢全市医保系统干部拒腐思想和制度防线。

二、法治政府建设工作推进情况

一是深入推进“放管服”改革。结合“法治惠民十件实事”行动，持续推进“减证便民”行动，将参保缴费等16项事项下沉乡镇（街道）、信息更新等8项事项下沉村（社区）办理，群众办事实现就近“最多跑一次”。扎实推进异地就医联网扩围，指导9家医疗机构开通5种门诊慢特病跨省直接结算、103家药店开通职工跨省购药刷卡直接结算，全面简化优化备案程序，参保群众异地就医60%以上实现直接结算。二是持续优化法治营商环境。全面清理涉及营商环境的现行规范性文件和其他政策文件，确保“非禁即入”普遍落实。及时修改或废止与上级政策规定不一致的文件。全面落实公平竞争审查制度。完善政务服务要件材料清单、工作规范和服务标准，推动38项服务事项全口径线上线下深度融合。三是严格推进依法行政决策。严格遵守重大行政决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论等法定程序，严格规范性文件制发程序，从严落实评估论证、征求意见、合法性审查、集体讨论、公开发布、同步解读等程序，着力提高规范性文件质量。四是全面规范行政执法。认真贯彻落实《行政处罚法》及行政执法三项制度，常态推进行政执法标准化、信息化建设。扎实开展“人民群众最不满意行政执法突出问题承诺整改”“法治建设十个具体问题”活动，实施“双随机、一公开”执法检查制度。严格执行首违不罚、轻微违法不罚和一般违法从轻减轻处罚（处理）制度。按规定厘清市、县（区）监管权限和服务事项，理顺行政监管与经办机构协议管理关系。依法对1721家定点医药机构组织实施检查，追回违规违约资金8760.5万元，约谈和通报批评1519家，暂停医保协议49家，移送司法、纪检监察机关23件，曝光典型案例1819件。连续4年无行政复议和行政诉讼案件。五是强化政务信息公开。通过政务服务平台、门户网站、微信公众号等途径主动向社会公开医疗保障信息259条，切实保障了人民群众知情权、监督权。对涉及群众切身利益、影响市场预期和突发公共事件等重点事项，充分运用新闻媒体资源，及时发布权威信息，回应社会关切。六是完善依法行政监督机制。认真开展行政执法监督检查与行政处罚（处理）案卷评查工作。充分发挥法律顾问在重大决策、规范性文件制定、行政执法、复议应诉、信访处理等法律事务中的支撑作用。积极配合审计或纪检监察机关对在履行职责中发现的行政违法行为进行监督。及时办理人大代表建议、政协委员提案8件，回复满意率100%。建立医疗保障行刑衔接机制，严格落实行政机关依法出庭应诉和人民法院司法建议、人民检察院检察建议反馈制度。七是深化共建共治共享。加强复议答复、行政应诉和行政调解工作。严格规范信访事项办理标准化流程，将信访处理情况纳入定点医药机构协议管理。强化监管部门协同联动，牵头召开部门联席会议4次。建立医保守信激励和失信惩戒制度，全年累计受理群众投诉举报28起，查证属实27起，兑现奖励1.1万元。八是加强法律法规知识宣传。举办法治专题讲座和法律知识学习考试2次，局领导班子年度集体学法12次，机关干部法治思维和依法行政能力显著提升。开展“宪法宣传周”和“基金监管宣传月”活动，累计发放宣传资料30余万份，解答群众咨询10余万人次，有效落实谁执法谁普法、谁服务谁普法责任制和以案释法工作制度，全社会关心、支持和参与法治政府建设氛围逐步形成。

三、存在的不足及原因

2022年，市医保局法治政府建设虽取得了一定成绩，但仍存在以下不足：一是法治意识有待加强，服务意识仍需提高。组织开展系统性、针对性的法治教育培训频次不高，导致干部职工关注业务方面政策多一些，对程序规范重视不够，在起草规范性文件时存在表述不规范、履行法定职责意识不强的现象。二是执法力量薄弱，队伍建设亟待强化。目前医保部门未设立专门的行政执法机构，无专门行政执法人员，在规范执法、法治监督、风险防控方面还存在手段单一、业务能力不强的现象。三是有效履行层架监督、执法监督的方式创新性不够，监督效能仍有待提升。

四、下一步工作打算

一是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，围绕建设“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协调医保”的目标，认真落实市委市政府决策部署和省医保局工作安排，统筹推进全面依法治市各项工作，着力解决医保领域突出问题，维护好人民群众医保权益。二是深入学习贯彻中央和省委、市委法治建设决策部署和市第五次党代会、市委五届五次全会精神。持续开展“人民群众最不满意行政执法突出问题承诺整改”“法治建设十个具体问题”“法治惠民十件实事”“基金监管安全规范年”活动，以法治思维、法治方式推动医疗保障事业高质量发展，着力提升人民群众对法治医保建设的获得感、满意度。三是持续开展“法治大宣讲”，将习近平法治思想作为“八五”普法和“法律七进”的首要任务，充分运用各类宣传媒体和平台载体，广泛宣传宣讲习近平法治思想。加强系统内执法业务培训，持续提升医疗保障执法人员的法治化能力和水平，全面推进医保法治化建设进程。

巴中市医疗保障局

2023年2月10日