巴中市医疗保障局2023年度整体支出绩效评价

 

根据《巴中市财政局关于开展2024年财政支出绩效评价工作的通知》（巴财监绩〔2024〕2号）的要求，我单位立即对2023年度部门整体支出绩效进行了全面综合评价。

一、部门概况

（一）机构组成

巴中市医疗保障局是巴中市人民政府工作部门，为正县级。下设办公室、规划财务科、待遇保障科、医药服务管理科、医药价格与招标采购科、基金监管科、医疗监管科、大数据管理科、人事科、医疗保障事务中心（基金监管事务中心）。

（二）机构职能

巴中市医疗保障局在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职能是：

1．组织起草全市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障地方性政策，拟订全市医疗保障事业发展规划，并组织实施和监督检查。

2．组织拟订并实施医疗保障基金监督管理制度，建立健全医疗保障基金安全防控机制，监督全市医疗保障基金运行管理。

3．组织拟订医疗保障筹资和待遇政策，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织建立并实施长期护理保险制度改革方案。

4．监督管理和执行药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准。

5．组织拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

6．拟订全市药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，负责药品、医用耗材招标采购平台建设。

7．拟订全市定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，推进医疗保障基金支付方式改革，指导全市医疗保障定点医药机构管理。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理定点医药机构医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

8．负责全市医疗保障经办管理和公共服务体系建设。组织拟订和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。监督管理并指导全市医保经办服务工作。开展医疗保障领域对外合作交流。

9．负责规划并实施全市医疗保障信息化建设。组织开展医疗保障大数据管理和应用。

10．负责职责范围内的安全生产和职业健康、生态环境保护、审批服务便民化等工作。

11．完成市委市政府交办的其他任务。

（三）人员概况

年末实有在职人员36人，其中行政编制人员10人，参公管理人员25人，机关工勤人员1人。

二、部门财政资金收支情况

（一）部门财政资金收入情况

2023年巴中市医疗保障局收入决算总额为1,092.02万元，全部为财政拨款收入。

（二）部门财政资金支出情况

2023年支出决算总额为1,092.02万元，其中：基本支出773.58万元，项目支出318.44万元。

三、部门财政支出管理情况

（一）制度建设情况

为切实规范资金管理，保障资金安全高效运行，并完善业务流程，我单位建立和健全了《内部控制管理制度》，严格做到按制度规章办事，保障工作的有序开展。

（二）绩效目标管理情况

2023年部门预算中发展类项目共设置了3个绩效目标，其中包含“ 全省医保信息平台巴中网络运维经费”“执法能力建设及骗取医保基金举报奖励经费”“ 医疗保险基金监管工作经费”。在绩效目标管理过程中，我单位严格按照预算编制方案科学合理编制本单位预算，同时核查绩效目标的可行性，保证其填报的完整性。在执行过程中，严格监控资金的使用和划拨流程，确保资金使用安全、公平、合理。并成立评价小组客观公正地开展项目绩效评价工作，给予切实可行的意见建议，促进医保工作有序发展。

（三）综合管理情况

1．政府性债务管理

2023年无政府性债务。

2．政府采购实施计划

2023年我单位政府采购工作一律经局党组会议决定，严格执行政府采购管理制度，严格按照政府采购目录及相关规定确定政府采购组织形式与方式。

3．三公经费使用情况

严格执行《预算法》《政府会计制度》，建立机关财务管理制度，规范账务处理。2023年三公经费合计支出为8.46万元。其中公务接待费0.76万元，所有公务接待坚持“务实节俭、高效透明、严格标准、有利公务”的原则，严禁大吃大喝、铺张浪费；公务用车保有量一辆，运行维护费7.7万元，使用过程中一律实行登记制度，严禁公车私用。

4．资产管理

建立资产管理制度，将各类资产录入国有资产管理信息系统，分类建立资产卡片，实行资产动态管理。同时单位资产实行“谁使用、谁负责”的管理原则，及时进行资产清查盘点，确保了账实相符。

5．信息公开

我单位严格按照上级部门的要求，及时地在门户网站进行了预、决算等相关信息的公开工作。

6．财务核算以及依法接受审计、财政监督情况

严守财经法规，严格财经纪律，依法接受财政、审计、巡察、派驻纪检监督，按时上报各类资料。无违法违纪现象发生。

（四）综合绩效情况

1．重点项目绩效评价结果

（1）全省医保信息平台巴中网络运维经费

该重点项目是根据《四川省医疗保障局四川省大数据中心关于依托电子政务外网建设全省医疗保障系统核心业务区骨干网络的通知》（川医保办发（2020）6号）相关规定，通过依托电子政务外网建设全省医疗保障系统核心业务区骨干网络，建设横向接入区汇聚机房，保障我市参保群众正常就医。

（2）执法能力建设及骗取医保基金举报奖励经费

该重点项目是依据《法治政府建设实施纲要（2021－2025年）》、《中央宣传部、司法部关于开展法治宣传教育的第八个五年规划（2021－2025年）》、《巴中市医疗保障局、巴中市财政局关于印发巴中市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法的通知》，全面落实加强医保基金监督检查能力建设，建立健全基金监管执法体系，加强人员力量，强化技术手段。同时筑牢基金监管内控防线，严厉打击欺诈骗保行为，鼓励广大群众积极监督全市范围内上千家定点医疗机构有无欺诈骗取医疗保障基金行为，有效规范医疗保障服务行为，营造良好的医疗保障社会环境，切实维护参保人员合法权益。

（3）医疗保险基金监管工作经费

该重点项目是根据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）文件要求，加强医疗保险基金监管，不断推进监管制度体系改革，建立健全监督检查制度，全面建立智能监控制度，加强信用管理和综合管理，保障医疗保险基金安全。

2．部门职能完成情况

2023年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大和省、市全会精神，在市委、市政府坚强领导和省医保局精心指导下，全面、完整、准确贯彻新发展理念，围绕降本、提质、增效三大目标，着力在建制度上下功夫、在严监管上动真格、在促改革上求突破、在优服务上出特色，奋力推动巴中医疗保障事业高质量发展，多项工作取得新突破、实现新发展。

（1）医保根基更加稳固。全面实施全民参保计划，精准推进参保扩面，持续做大基本医保盘。2023年，全市299.1万人参加基本医保（其中职工23.2万人、城乡居民275.9万人），参保率达98.8%，全民医保基本实现，被省医保局表彰为“2023年度参保工作先进单位”。全年基本医保收入、支出分别为40亿元、38.6亿元，基金当期结余1.4亿元，基金使用效益不断提升。截至2023年底，全市基本医保基金滚存结余30.2亿元（其中职工12.6亿元、城乡居民17.6亿元），职工、城乡居民医保结余资金静态可支撑11个月、7个月，基金运行整体安全可控。

（2）制度体系不断完善。以加强制度建设为抓手，系统完善配套政策，促进医保制度体系更加成熟定型。出台职工医保门诊统筹共济保障制度，解决了参保职工门诊保障问题，切实减轻日常门诊治疗费用负担。调整优化新冠患者治疗医疗保障相关政策，提升了治疗保障的可及性，确保政策平稳转段。修订异地就医结算报费政策，合理调整市外就医报销比例，促进了市外与市内就医待遇更加趋于均衡，让参保群众市外就医更有获得感。调整完善门诊血液透析结算、精神病床日付费政策，综合梯度减轻群众就医负担，全市医疗保障体系更加公平可持续。                                            

（3）基金监管严密有力。始终将加强基金监管、维护基金安全作为首要任务。全面推广应用“法治账图”，规范基金监管行政执法程序和文书标准，促进全违规获取医保基金4850.1万元，行政罚款1622.8万元，曝光典型案例352件，有力维护了基金安全和人民群众医保合法权益。

（4）重点改革稳步推进。扎实推进集采药械“扩围提质”，推动3批次64个品种集采药品和5类高值耗材落地降价，大力畅通落地渠道，帮助3万余人及时用上质优价廉的新药好药，减轻医药负担2300余万元，入选2023年度巴中市“十大为民解难事项”。关注项目价格矛盾突出问题，新增和调整370项医疗服务项目价格，探索实施互联网首诊等“互联网+”医疗服务项目4项，充分满足群众多元化就医新需求。深入推进以DRG付费为主，按病种付费、人头付费、床日付费等为补充的多元复合支付方式改革，将全市253家符合条件的定点医疗机构全部纳入DRG实际付费，初步建立起“总额预算、结余留用、超支分担”的责任共担机制，医疗费用不合理增长势头得到有效遏制。

（5）惠及民生成效显著。主动向上争取中央、省级财政补助资金19亿元，分类资助65.7万困难群众参保费1.4亿元，为28.5万人次发放医疗救助资金2.1亿元，切实筑牢困难群众健康托底保障，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。按要求将2967个品种药品纳入医保目录，新增101个品种国家谈判药品，将918个品规的中药配方颗粒由先行自付40%下调到10%，为患者减负超过3000万元。扎实推进门诊慢特病认定应纳尽纳，全年新增2.6万门诊慢特病人员，将职工大额医疗费用补助限额标准由25万元提高到50万元，有效解决了参保群众“小病靠拖、大病靠扛、慢病熬着日子过”问题。

（6）服务效能持续提升。深入推进医保经办服务标准化、规范化、便民化建设，分类下沉18项服务事项到乡镇（街道）、11项到村（社区），全力打通医保服务落地基层“最后一米”，“少跑快办、就近能办、多点可办”医保服务入选全国医保经办系统“为民办实事”典型案例。统一全市医保服务事项清单，实现无差别受理、同标准办理。引导147.7万人激活使用医保电子凭证，嵌入30多项服务事项“掌上”办理，推动19家医疗机构上线医保移动支付、7家医疗机构上线电子处方流转，医保服务全面迈向“码”时代。指导15家医疗机构接入门诊慢特病跨省异地就医结算平台，配套推出“掌办”“网办”等便捷备案方式，参保群众异地就医60%以上实现直接结算。

（7）党的建设全面加强。坚持党的全面领导，重大事项列党组会集体研究决策，组织中心组理论学习、专题研讨30余次，开展主题党日活动12期，领导班子成员讲党课5人次，干部职工“政治三力”和综合素质不断提升。扎实推进主题教育走深走实，开展专题学习6次、专题研讨9次，形成专题调研报告3份，落实17项成果转化措施。坚决扛牢管党治党政治责任，扎实开展全市医保系统整治“不担当、不作为”突出问题专项行动，深化医药领域腐败问题集中整治，驰而不息推进“四风”纠治，强化廉政警示教育，全市医保系统风清气正的政治生态持续巩固。

四、评价结论

我单位2024年市级部门整体支出绩效自评得分99分，自评等级为“优”。 部门整体支出目标设定基本合理、绩效指标基本明确，重点支出保障程度较高，预算管理严谨规范，信息公开及时，完成了年度工作任务计划目标。

五、存在的问题及建议

（一）存在问题。对绩效评价工作开展的宣传培训有待加强。

（二）改进建议。通过多种途径对广大干部职工进行支出绩效评价工作的宣传培训，提高思想认识，提升责任意识，更好地履行医保职能。

 

附件：2024年市级财政项目支出绩效评价指标体系

 

 

巴中市医疗保障局

2024年6月13日

 

附件

2024年市级部门整体支出绩效评价指标体系