2023年全市医疗保障工作暨党风廉政建设会议召开

2023年3月7日，全市医疗保障工作暨党风廉政建设会议召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大、省委十二届二次全会、市委五届五次全会精神和全省医疗保障工作暨党风廉政建设会议部署，回顾总结2022年医保工作，安排部署2023年重点任务。市医保局党组书记、局长吴兴德出席会议并讲话。

会议传达学习了中纪委二十届二次全会、省纪委十二届二次全会、市纪委五届三次全会和全国、全省医疗保障工作暨党风廉政建设会议精神，各县（区）医保局和经开区人社中心围绕如何做好2023年重点工作作了表态发言，市纪委监委驻市卫健委纪检监察组组长杨勇林就加强医保系统党风廉政建设提出了五个方面的要求。

会议指出，2022年，在市委、市政府的坚强领导下，在省医保局的精心指导下，全市医保系统以迎接、学习、宣传和贯彻党的二十大精神为主线，坚持以人民为中心的发展思想，着眼人人“病有所医、医有所保”目标，建制度、攻重点、破难题，推动各项工作取得新的成效、实现新的发展。一是全民健康不断夯实。2022年，全市306.86万人参加基本医保，参保覆盖率达99.18%，“四类重点人员”实现100%参保，职工和城乡居民住院费用政策范围内报销比例稳定在86%、70%左右，参保群众基本医疗得到有效保障。二是制度体系逐步完善。修订完善职工基本医保制度，建立职工医保门诊统筹共济保障制度，完善医疗救助制度，调整职工医保灵活就业人员生育保险政策，指导促进普惠型商业健康保险“巴惠保”落地实施。三是基金监管严密有力。依法对1721家定点医药机构组织实施了现场检查、抽查复查和飞行检查，追回违规违约资金8760.5万元，打击欺诈骗保高压震慑态势持续巩固。 四是支付改革持续深化。新增101个药品和5个品种高值耗材落地实施，惠及2.2万名患者和群众；新制定100项、调整125项医疗服务项目价格，填补了我市医疗服务项目价格空白。五是惠民解难成效显著。分类资助67万特殊困难人员参保费1.6亿元，为18.93万人次发放医疗救助资金1.63亿元，新增1860个药品目录落地实施，阶段性缓缴23家企业538名职工医保费100.7万元，拨付新冠疫苗和接种专项资金1888万元。六是服务质效稳步提升。将16项事项下沉乡镇（街道）、8项事项下沉村（社区）办理，指导9家医疗机构开通高血压等5种门诊慢特病跨省直接结算，布局35个医保一体化智能自助服务点，全面建成乡镇（街道）医保服务窗口、村（社区）医保服务站点，打通了医保服务群众“最后一米”。                                                        

会议要求，2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，是实施“十四五”规划承上启下的关键之年，也是巴中建立地区30周年。全市医疗保障工作的总体思路是：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实省委十二届二次全会、市委五届五次全会和全省医疗保障工作暨党风廉政建设会议部署要求，坚持稳中求进工作总基调，完整、准确、全面贯彻新发展理念，围绕降本、提质、增效三大目标，着力在健全完善医保政策上下功夫，在深化基金监管上动真格，在支付方式改革上求突破，在推进医保服务体系标准化规范化上出特色，以奋发有为的精神状态推动巴中医保事业实现新的更大发展，努力为建设“三市两地一枢纽”、谱写中国式现代化巴中新篇章贡献应有力量。一要守住“一条底线”—规模性因病致贫返贫底线。要把“四类重点人员”参保作为当前医保工作的重中之重来抓，确保100%参保，不漏一户、不掉一人；强化因病致贫返贫动态监测，坚决守牢不发生规模性因病致贫返贫的底线。二要强化“两个保障”—“三重制度保障”和医药服务保障。全面落实医疗保障待遇清单制度，稳妥抓好各项新政策落地实施和宣传解释工作。扎实做好“乙类乙管”后新冠感染疫情防控医疗保障工作，完善单行支付药品和高值药品“双通道”管理机制，切实保障好群众就医购药需要。三要深化“三项改革”—药械采购制度改革、医疗服务价格改革和医保支付方式改革。常态化推进国、省两级集采药品耗材平稳落地实施，确保群众及时用上质优价廉的好药新药。调整100项以上医疗服务项目价格，逐步缩小与成都市及川东北经济区之间的价格差异。持续推进以DRG付费、门诊血液透析单病种付费、精神疾病床日付费为主的多元复合式医保支付方式改革，提升医保资金使用效益。四要推进“四大建设”—执法规范化建设、信用评价体系建设、基金监管协同建设和医保社会共治建设。建立依法行政“法治账图”，全面落实行政执法“三项制度”，促进全市医保基金监管执法规范统一。制定医保基金使用信用管理制度，健全守信激励和失信惩戒机制，提升定点医药机构和参保人自觉守信意识。抓好综合监管和专项整治全覆盖抽查检查，强化刑行刑纪衔接，切实维护医保基金安全和群众合法权益。畅通违法违规使用医保基金监督举报渠道，推动形成医保基金社会共治新格局。五要办好“五件实事”—抓好参保扩面提质、健全经办服务体系、做实区域协同文章、拓展异地就医结算、加大“智慧医保”应用。要继续扭住参保这件大事不放松，找差距、添措施、压责任，个个动员，户户攻坚，确保参保率达到98%以上。扎实推进市、县（区）经办大厅、乡镇（街道）医保窗口和村（社区）医保服务站点标准化规范化建设，推动更多经办服务事项下沉基层办理，形成“就近能办、多点可办、少跑快办”服务格局。加强与成渝地区、川东北经济区等区域的对接融合，落实更多高频服务事项区域内通办，让区域内群众办事更便捷。推动15家定点医疗机构开通门诊慢特病跨省异地就医直接结算服务，持续落实更多便捷备案方式，试点开展异地就医费用手工线上报销，提升参保群众异地就医便捷度。不断丰富信息平台线上线下经办服务功能应用，加强医保电子凭证推广运用，推动移动支付、电子处方流转上线，提升“线上办”“不见面办”服务体验感。

会议强调，全市医保系统必须毫不动摇加强党的全面领导，忠诚履行党章和宪法赋予的职责，以永远在路上的坚韧执着坚定不移推进全面从严治党，为医疗保障事业高质量发展提供强有力的组织纪律保障。一要强化政治引领，坚决做到“两个维护”。要深入学习贯彻党的二十大精神，按照中央和省、市委部署，扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，始终把党的政治建设摆在首位，严格遵守党的政治纪律和政治规矩，切实提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，深刻领会“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，始终在思想上政治上行动上同党中央保持高度一致。二要从严管党治党，驰而不息正风肃纪。要自觉扛起反腐倡廉大旗，时刻做到警钟长鸣，构建“亲清”政医关系。要压实责任链条，坚持把全面从严治党、党风廉政建设工作纳入总体工作部署，聚焦重点领域、重点岗位、重点环节，深入排查廉政风险点，逗硬执纪问责，努力营造医保系统风清气正的良好政治生态。三要深化行风建设，树好为民服务形象。要认真践行市委“18字”作风建设要求，持续深化“庸懒散浮拖推慢”等“机关病”专项整治，坚决打通“中梗阻”，组织开展优化行风“微笑行动”，大力开展岗位“大练兵”、业务“大讲堂”、经办“大比武”活动，全面提升系统干部职工综合素质和业务能力。

市医保局班子成员、三四级调研员和科室（直属单位）负责人，市纪委监委驻市卫生健康委纪检监察组组长，各县（区）医保局、经开区人社中心主要负责人和分管党风廉政建设分管负责人参加会议。