2023年全市医保基金监管工作会议召开

2023年3月16日，全市医保基金监管工作会议召开。会议回顾总结了2022年全市医保基金监管工作成绩，安排部署了2023年监管工作重点任务。市医保局党组成员、副局长隆成常出席会议并讲话。

会议传达了2023年全国医疗保障工作会议、全省医保基金监管工作会议和全市医疗保障工作暨党风廉政建设会议精神，解读了省定2022年度打击欺诈骗保政务目标考核指标，各县（区）医保局和第三方商业保险机构作了交流发言。

会议指出，过去一年，在市委市政府坚强领导下，在省医保局的精心指导下，在县（区）的协同努力下，全市医保系统严格按照国、省基金监管工作安排部署，认真贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，深入推进医疗保障基金监管制度体系改革，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，医保基金监管工作取得可喜成绩。全年，全覆盖检查定点医药机构1721家，追回（含拒付）本金及处违约金和罚款共计8760.48万元，追回资金及追回资金占比综合排名全省第二，打击欺诈骗保目标考核综合排名全省第10位；办理行政处罚案件109件，占全省行政处罚案件（433件）的25%。基金监管工作实现新突破、取得新发展。

会议要求，全市基金监管工作要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和习近平总书记关于医保基金监管工作重要指示批示精神，准确把握基金监管工作总体目标和工作重点，压紧压实各级医保部门基金监管主体责任，扎实开展基金监管安全规范年行动，在深化基金监管上动真格，切实做到履职尽责、敢于斗争、严监实管、担当作为。

一要夯实“三个培训”，提升执法能力。加强业务能力、执法能力、办案能力的培训，切实提升全市基金监管行政执法人员规范执法的能力和水平。二要抓实“三张清单”，织密监管网络。严格按照《巴中市医疗保障局关于加强2023年医疗保障基金监管工作的通知要求》，建立基金监管“三张清单”制度，确保2023年基金监管现场监督检查实现“三个全覆盖”。三要深化“三个助力”，提升监管质效。坚持智能监管助力、大数据监管助力、社会监管助力三位一体推进，促进医保行政执法和基金监管信息化、规范化、法制化，为行政执法和精准打击提供坚实的技术和数据保障，推进医保社会共治建设。四要注重“三个统一”，促进依法监管。扎实开展“基金监管安全规范年”、“行政执法质量提升年”行动，推动基金监管行政处罚（处理）全市实现“三个统一”。五要强化“一个结果运用”，实施信用监管。要及时将行政处罚信息录入信用监管平台，促进“一处受罚，处处受限”，并将信用评价结果与DRJ付费、基金预拨付、费用审核结算、稽核和监督检查结合运用，实现信用监管。六要坚持“一个目标导向”，创一流监管。打击欺诈骗保工作纳入各级政府政务目标考核，要紧盯目标任务，制定考核实施细则，细化落实措施，层层压紧压实责任，一月一上报，一季一调度，确保年终目标考核巴中进入全省第一方阵。七要严守“一条底线”，实现廉洁监管。坚决杜绝有线索不核查、有案件不查处、系统内外勾结等违法违规事件，坚决杜绝在处置基金监管领域重大舆情或突发事件过程中的失职渎职等行为，坚决杜绝任何贪污腐败和权力寻租。

市医保事务中心负责人，各县（区）医保局、经开区人社中心分管医保基金监管工作负责人和相关科股（室）负责人，承办大病保险第三方机构分管领导及部门负责人参加会议。