巴中市医疗保障局关于市五届人大四次会议第010号议案办理情况的回复

罗毅代表：

您在市五届人大四次会议提出的《关于进一步加强对医疗机构医保工作指导的建议》（第010号议案）已收悉，现就您提出的建议意见回复如下：

一、关于建立医保工作指导制度的建议

根据基金监管工作要求，市医保局于2025年2月13日组织召开违法违规使用医保基金自查自纠工作业务培训会，会上对全市二级及以上定点医疗机构分管领导及医保办负责人、市本级直接结算定点医疗机构及巴中主城区定点零售药店开展就巴中市医保局印发的六张“负面清单”进行详细解读；3月10日对《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》从服务承诺、登记备案、记分管理、结果应用、结果修复等方面对市本级定点医药机构相关人员进行全面培训；依托医保基金宣传月等活动，开展对公立、民营医院和零售药店等不同定点机构政策培训，并采取定期进医院当面解读、实地指导等方式，减少因政策误解导致医保基金流失。

二、关于健全医保监管机制的建议

一是建立《巴中市打击欺诈骗保和整治违规使用医保基金工作协作机制》，明确医保行政部门、卫生健康部门、市场监管部门等在医保监管中的职责，强化了部门间的协同配合；出台《巴中市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》《医疗保障基金使用信用管理实施细则》，鼓励群众参与医保监督，推动定点医药机构规范医保基金使用行为，主动履行医保基金使用主体责任；解读《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》，引导定点医药机构加强自身管理，强化行业自律。二是举办全市基金监管行政执法人员培训班，不断强化行政执法能力培养，规范行政执法裁量权，统一全市监管尺度；三是聘请了20名人大代表、政协委员、媒体记者等担任社会监督员，并定期召开座谈会，听取社会各界对基金监管工作的意见和建议。四是开展专项检查。近年来，根据国、省基金监管工作要求，配合省局开展医保基金飞行检查、省级抽查复查，并由市统一安排部署，结合大数据分析和日常监管情况，聚焦重点领域开展定点医药机构市级抽查复查专项行动，通过全方位、多层次开展医保基金监督检查，特别是目前全市医保系统联合公安、市场监管、卫健等部门正在深入开展“医保基金管理突出问题专项整治”，聚焦欺诈骗保和违规使用医保基金问题开展专项整治，切实筑牢基金安全防线，守好群众的“救命钱”。

三、关于加强部门协作与信息共享的建议

2022年联合公安、发改、卫健、审计、市场监管印发《巴中市医保基金监管工作联席会议制度》，并每年召开联席会议，2023年联合检察院、公安局、财政局、卫健局印发《2023年巴中市医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案》，2024年联合人民法院、检察院、公安分局、财政局、卫健局印发《2024年巴中市医保基金违法违规问题专项整治工作实施方案》，2025年联合法院、检察院等8部门印发《巴中市医保基金管理突出问题专项整治工作实施方案》，形成监管合力，切实筑牢基金监管安全防火墙，共同维护基金安全。

目前，智能监控子系统已在我市全面落地应用，定点医药机构申报结算的全量数据全覆盖纳入智能审核，下一步，将推动"巴中市定点医药机构违法违规使用医保基金行为6张负面清单"转化为地方智能审核新规则，强化"两库"本地化建设和动态调整，提升"两库"准确性、完备性；并施鼓励定点医药机构接入智能监管系统，通过事前提醒引导医务人员自觉遵守医保政策和临床诊疗规范，合理合规开展医疗服务，保障医保基金安全。我局也将定期召开医保数据定向发布活动，公开医保政务，让医保基金使用更透明，鼓励社会各界共同参与、多元协同治理医保基金。

感谢您们对医保事业的关心和支持，更期盼您们在今后的工作中为我们提出更多宝贵意见和建议！

此复

巴中市医疗保障局

2025年6月17日