《巴中市基本医保定点医药机构资源配置规划（2026—2028年）实施方案》政策解读

政策文件：巴中市医疗保障局关于印发《巴中市基本医保定点医药机构资源配置规划（2026—2028年）实施方案》的通知

一、《方案》出台背景

2025年，国家医疗保障局印发《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》（医保发〔2025〕14号），部署开展基本医保定点医药机构资源配置规划工作；《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）要求统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、参保人员用药需求等确定本统筹地区定点医药服务的资源配置。四川省医疗保障局印发《四川省基本医保定点医药机构资源配置规划基本思路》，要求各市（州）对照执行。为优化我市定点医药机构资源配置格局，提高医保基金使用绩效，更好满足参保群众就医购药需求，我市严格落实上级要求，结合巴中实际制定了《巴中市基本医保定点医药机构资源配置规划（2026—2028年）实施方案》（以下简称《方案》）。

二、《方案》制定依据

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）、《国家医疗保障局关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》（医保发〔2025〕14号）、《四川省基本医保定点医药机构资源配置规划基本思路》等。

三、《方案》主要内容

《方案》共七个部分，配套7个附件，全面覆盖住院定点医疗机构、门诊类定点医疗机构、定点零售药店三大类医保定点资源，是未来三年统筹指导全市基本医保定点医药机构规范布局、有序发展的基本依据。

（一）三大类定点资源量化配置标准

一是住院定点医疗机构。经测算，全市每千参保人口床位数为7.0张，规划期内全市住院床位总量确定为19,600张，三级、二级、一级及未定级定点医疗机构规划床位按4:3:3配置，新增定点机构向二级机构倾斜；同类型机构上年度平均床位使用率低于75%或“15分钟医保健康服务圈”范围内已有同类机构覆盖的区域，以优化存量为主。二是门诊类定点医疗机构。农村地区每2,500名常住人口配置1家，城市地区每3,500名常住人口配置1家，全市规划总量约920家。三是定点零售药店。按每万常住人口4.5家的标准，全市总量控制在1,200家以内；服务半径800米内，人口密集区不超过3家、其余区域不超过2家，每个乡镇辖区不超过2家，确保每个乡镇至少有1家；各区县择优配置1—2家“双通道”药店，巴州区（含经开区）3—4家。

（二）特殊情形

上年度出现医保基金当期赤字，收到市级及以上基金风险预警提示函，职工医保统筹基金累计结余低于12个月，或居民医保统筹基金累计结余低于6个月等任一情形的，原则上暂停新增定点机构。

（三）除外情形

1．列入省、市重点建设项目，可补足补强我市医疗技术短板、提供高水平差异化服务，经“一事一议”评估论证的医疗机构；

2．承担公共卫生服务职能的基层卫生服务机构、安宁疗护中心、养老机构内设医疗机构；

3．仅对内部人员提供服务的单位内设医务室，不受本规划数量限制。

（四）建立新增定点医药机构试运行管理机制

新增定点按照年初公布计划及评分标准、公开受理申请（时间不少于30日）、组织专家独立评审打分、评审结果公示（不少于5个工作日）、签订医保协议的程序组织实施。对新纳入定点的医药机构，设置6个月政策辅导期。

（五）健全动态管理机制

坚持规划总量、调整存量、优化增量、提高质量，对超过规划总量的区域实行“总量控制、退一进一、动态平衡”。将定点医疗机构划分为I类至V类、定点零售药店划分为甲、乙、丙三类，实行分级分类管理；建立年度综合绩效评估制度，评估结果连续两年为E级或三年内两次为E级的，不再续签协议，实现有进有出、动态管理。

四、注意事项

本《方案》自2026年12月1日起实施，有效期至2028年12月31日。《方案》实施前已取得执业许可证的医药机构，设置过渡期至2027年2月28日，过渡期内符合条件的医药机构申请纳入医保协议管理的可不受本《方案》数量指标限制。实施过程中如遇国家和省有新规定，从其规定。